セカンドオピニオンとは、担当医の変更や転院を目的とするものではなく、現在の担当医のもとで治療を受けることを前提に、別の医師の意見を参考にする仕組みです。

下肢静脈瘤は良性疾患であり、命に関わるような緊急性がないため、治療法をじっくりと検討できる病気です。だからこそ、提示された治療方針が本当に妥当かを確認するために、セカンドオピニオンの活用が広がっています。

セカンドオピニオンとは？下肢静脈瘤で活用するメリット・デメリット

セカンドオピニオンの定義と目的

セカンドオピニオンとは、現在診療を受けている担当医とは別の医師に、診断や治療について第2の意見を求めることです。

転院して別の医師に治療を任せることではなく、患者さんが納得して治療を選ぶための相談を目的としています。

なお、医療訴訟や医療給付、医療ミスに関する相談などは対象外となります。

下肢静脈瘤でセカンドオピニオンを受けるメリット

下肢静脈瘤でセカンドオピニオンを受ける最大のメリットは、提示された治療選択肢（弾性ストッキング、硬化療法、血管内焼灼術、グルー塞栓術など）の妥当性を客観的に確認できる点です。

また、手術以外の保存療法や経過観察でよいという判断を得られる可能性もあります。仮に担当医と同じ意見であったとしても、病気や治療法への理解が深まるため、心から納得して治療に臨めるようになることは大きなメリットです。

知っておきたいデメリット・注意点

セカンドオピニオンは自由診療となるため、費用は全額自己負担となり、交通費や受診までの手間と時間もかかります。また、セカンドオピニオン外来ではあくまで相談のみであり、診察・検査・治療は行われません。

なお、担当医に内緒で受けると、正確な情報が伝わらず、信頼関係や情報連携が損なわれる点には注意が必要です。

下肢静脈瘤でセカンドオピニオンを検討すべきケースと判断基準

下肢静脈瘤の治療方針に迷った際、以下のようなケースではセカンドオピニオンを検討することをおすすめします。

• 症状が軽いのに「すぐ手術が必要」と言われた
• 症状があるのは片足だけなのに、両足の手術を勧められた
• 超音波検査や診察が数分で終わり、説明が極端に短かった
• 提示された治療法の選択理由に納得できない
• 弾性ストッキングや漢方薬など、必要性が分からないものを多く処方された
• 費用や治療内容に関する説明が不十分だった

下肢静脈瘤は心臓血管外科の他の病気と異なり、手術適応の明確な絶対基準がないため、医師によって判断が分かれやすい病気です。

熟練の医師であっても両足の超音波検査と診察には15分～30分を要するのが目安です。疑問が残る場合は、セカンドオピニオンの価値が高いといえます。

参照元：お茶の水血管外科クリニック｜下肢静脈瘤の超音波検査とは？（https://www.kekkangeka.com/blog/1523/）

下肢静脈瘤のセカンドオピニオンの受け方・流れ

ステップ1｜現在の担当医の説明（ファーストオピニオン）を整理する

まずは、現在の担当医による診断名、病状の進行度、推奨された治療法とその理由、代替案の有無などを書き出して整理しましょう。

その中で生じた疑問や不安は、まず担当医に直接確認することが大切です。十分に話し合っても疑問や懸念が解消されない場合に、セカンドオピニオンの検討へと進む流れが適切です。

ステップ2｜セカンドオピニオン先の病院・医師を選ぶ

次に、血管外科、心臓血管外科、循環器内科の専門医が在籍し、下肢静脈瘤治療の症例数を公開しているクリニックを選びます。

特に重要なのは、日本静脈学会関連の「下肢静脈瘤に対する血管内治療の実施基準」を満たす実施施設および実施医であるかを確認することです。

また、症例数が少なすぎる場合は経験不足が懸念されますが、逆に多すぎる場合も一人ひとりの診察が手薄になる可能性があるため、慎重に検討しましょう。

ステップ3｜担当医に伝え、紹介状と検査データを準備してもらう

セカンドオピニオンは社会的に認知された制度であり、担当医に受診の意思を伝えることは決して失礼ではありません。受診にあたっては、担当医に紹介状（診療情報提供書）と、超音波検査や血液検査などのデータを用意してもらう必要があります。

客観的な状況を伝えるために必須であり、紹介状の作成には保険が適用されます。

ステップ4｜セカンドオピニオンを受け、結果を担当医に報告する

限られた時間を有効に使うため、聞きたいことを事前にメモして臨みましょう。可能であれば家族に同行してもらうとよいでしょう。受診後は、その結果を必ず現在の担当医に共有し、今後の治療方針を再検討します。

もし別の病院への転院を選ぶ場合には、改めて担当医に転院先の病院宛ての紹介状作成を依頼することになります。

セカンドオピニオンにかかる費用と紹介状の扱い

セカンドオピニオンは健康保険が適用されない自由診療のため、全額自己負担となります。

なお、担当医に依頼する紹介状（診療情報提供書）の作成には健康保険が適用されます。また、オンラインでのセカンドオピニオンを実施している施設もあるため、遠方にお住まいの方には有力な選択肢となります。

事前に病院の窓口へ以下の項目を確認しておきましょう。

• 受診方法（対面かオンラインか）
• 予約方法
• 費用の詳細
• 相談可能な時間
• 必要な書類

下肢静脈瘤特有の落とし穴｜「不適切治療」に注意

下肢静脈瘤の治療においては、「不適切治療」が社会問題化しています。

2011年に血管内焼灼術が保険適用となって以降、無症状や軽症例、さらには治療の必要がない正常な静脈に対してまで手術を行うケースが報告されるようになりました。

これを受け、2020年1月に日本静脈学会など関連6学会が「下肢静脈瘤血管内焼灼術の不適切治療に対する声明」を発表し、ガイドラインにも追補が加えられています。

患者さん自身が警戒すべきサインとして、以下に注意してください。

• 超音波検査や診察の時間が極端に短い
• 下肢静脈瘤が症状の原因かどうかの説明がないまま手術を勧められる
• 両足の手術や、即座の手術を強く促される

このような対応を受けたケースこそ、セカンドオピニオンを活用する意義が非常に大きいといえます。

大阪で下肢静脈瘤のセカンドオピニオン先を選ぶポイント

大阪で下肢静脈瘤のセカンドオピニオン先を探す際は、以下のポイントを基準に医療機関を選びましょう。

• 血管内焼灼術・グルー治療の実施施設・実施医として日本静脈学会関連基準を満たしているか
• 血管外科、心臓血管外科、循環器内科の専門医が在籍しているか
• 超音波検査を含む診察に十分な時間（両足で15分～30分が目安）をかけているか
• 各治療法のメリット・デメリットを丁寧に説明してくれるか
• 手術ありきではなく、保存療法や経過観察も選択肢として提示してくれるか
• 豊富な治療実績（症例数）があり、口コミや評判が確認できるか

参照元：日本静脈学会理事長｜下肢静脈瘤血管内焼灼術の不適切治療に対する声明（https://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2020/01/20.01.10日本静脈学会声明ドラフト.pdf）